(499) 13 13 007    info@vkmed.ru
Корзина пуста
Спецпредложение
515000 руб.
515000 руб.
Новинки
1133500 руб.
16150 руб.
Новости
14-17 ноября 2016 г. в г. Дюссельдорф (Германия) проходила очередная ежегодная крупнейшая и ведущая международная выставка в области об...
16-19 ноября 2015 г. в г. Дюссельдорф (Германия) прошла очередная крупнейшая и ведущая международная выставка в области оборудования и ...
С 13 по 14 ноября 2015 г. в Германии (г. Исни) состоялаась встреча международных дистрибьюторов компании zebris Medical. На встрече был...
Опрос
Какая область интересует Вас?

♦  Электрокардиографы

♦  Системы холтеровского мониторирования  

     ♦  Системы мониторинга ЭКГ и АД фирмы

         Schiller AG

     ♦  Системы мониторинга и измерения АД и

         SpO2 фирмы ergoline GmbH

♦  Стресс - тест системы

♦  Спирометры и системы анализа Функции

    внешнего дыхания

 

Функциональная диагностика - раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования. В узком смысле понятие «функциональная диагностика» обозначает специализированное направление современной диагностики на основе только инструментальных функционально-диагностических исследований, которое в поликлиниках и стационарах представлено самостоятельной организационной структурой в виде оснащенных соответствующими аппаратами и приборами кабинетов или отделений функциональной диагностики со штатом специально подготовленных врачей и среднего медперсонала. Наиболее распространенными методами, используемыми в этих подразделениях, являются электрокардиография, фонокардиография, реография, спирография, пневмотахометрия, электроэнцефалография, а в крупных консультативных учреждениях применяются технически более сложные методы исследований 



 
функций внешнего дыхания, кровообращения, ц.н.с. и др., в т.ч. на основе ультразвуковой диагностики (Ультразвуковая диагностика). Не входят в структуру этих подразделений, но широко используются для исследования функций различных органов и систем Рентгенодиагностика, Радионуклидная диагностика, Зондирование, Эндоскопия, Лабораторная диагностика.
Развитие Ф. д. стало прямым следствием и практическим выражением физиологического направления, утвердившегося в медицине благодаря достижениям физиологии и трудам крупных клиницистов на рубеже 19—20 вв. Известно, что нарушение функции органа не всегда пропорционально объему обнаруживаемых в нем структурных изменений. Так, тяжелые нарушения дыхания при бронхиальной астме или гемодинамики при гипертонической болезни возможны при относительно небольших морфологических изменениях, в то время как при значительных структурных поражениях органа, например при замещении опухолью около 2/3 поджелудочной железы, клинические признаки его функциональной недостаточности в обычном режиме нагрузки могут отсутствовать. Между тем ограничения жизнедеятельности при различных заболеваниях непосредственно связаны с расстройствами именно функции каких-либо органов или физиологических систем и пропорциональны степени этих расстройств. Поэтому наряду с морфологическим, этиологическим и патогенетическим диагнозом заболевания выявление и оценка степени нарушений конкретной функции составляет важнейшую часть диагностики (Диагностика) и находит отражение в формулируемом клиническом Диагнозе болезни. У здоровых лиц исследование функциональных резервов организма, прежде всего систем дыхания и кровообращения, проводят с целью прогноза и контроля индивидуальной адаптации человека к экстремальным условиям среды обитания (например, в полярных экспедициях), спортивным нагрузкам, при профессиональном отборе и медицинском наблюдении за подводниками, водолазами, летчиками, космонавтами и др., а у детей и подростков — с целью контроля соответствия развития физиологических систем возрасту. Цель функционально-диагностического исследования определяется клиническими задачами, которые чаще всего представлены следующими видами: выявление отклонений специфической функции органа (например, секреции соляной кислоты желудком) или интегральной функции нескольких органов, составляющих физиологическую систему (например, кровяного давления), либо характеристика функции системы в целом (например, внешнего дыхания, кровообращения); исследование патогенеза или непосредственной причины установленных функциональных нарушений (например, роли спазма бронхов в нарушении бронхиальной проходимости, гипотонии вен в снижении сердечного выброса и т.д.); количественная оценка резерва функции для определения степени функциональной недостаточности органа или физиологической системы. Конкретную функцию в условиях физиологического покоя или в других заданных условиях оценивают по результатам измерения какого-либо из ее показателей, которые могут быть прямыми или косвенными. Так, количество соляной кислоты в единице объема желудочного сока и его пептическая активность являются прямыми показателями секреторной функции желудка, а концентрация уропепсина в моче — косвенным показателем. Исследование патогенеза функциональных нарушений обычно имеет многоплановый характер (например, для выявления только гемодинамической природы повышения АД определяют сердечный выброс и общее периферическое сопротивление кровотоку) и, как правило, включает измерение динамики нарушенной функции под влиянием специфической и обычно стандартизированной нагрузки либо целенаправленного фармакологического воздействия, что позволяет оценить функциональный резерв. Большинство функционально-диагностических исследований организационно отделено от непосредственного участия в них лечащего врача, и заключение по их результатам дают специалисты соответствующих подразделений функциональной или лабораторной диагностики. Однако обоснованный выбор метода и предположения по плану проведения исследования (тесты с нагрузками, фармакологические пробы и др.) должны исходить именно от лечащего врача, которому и принадлежат право и ответственность окончательной интерпретации заключений тех или иных специалистов на основе сопоставления результатов функциональной диагностики с клиническими проявлениями болезни и данными других диагностических исследований. Поэтому врач должен хорошо знать не только предназначение каждого из используемых методов Ф. д., но и степень их диагностической специфичности, а также принцип интерпретации результатов исследования, возможные причины их искажений, неоднозначной или ошибочной трактовки. Для поликлинических врачей эти требования относятся прежде всего к методам Ф. д., имеющимся в поликлинике, но при этом совершенно необходима также достаточно полная информированность как участкового врача, так и поликлинических специалистов (кардиолога, невропатолога и др.) о всех возможностях Ф. д. по соответствующему профилю патологии для обоснованного и рационального отбора показаний к направлению больного в подразделения Ф. д. консультативных центров или стационаров.
Функциональная диагностика в кардиологии основана главным образом на методах исследования электрической активности сердца (Электрокардиография, Векторкардиография), механических волновых процессов, сопряженных с его сокращениями (апекскардиография, Баллистокардиография, динамокардиография, кинето-кардиография, Сфигмография, Фонокардиография и др.), различных способах измерения сердечного выброса (Реокардиография, Эхокардиография, Механокардиография, радионуклидные методы и др.), фаз сердечного цикла (Поликардиография), артериального и венозного давления (сфигмоманометрия, флеботонометрия), тонуса сосудов и кровотока в них (плетизмография и др.). Часть этих методов используется не только для изучения определенных функций, но и для диагностики структурных изменений сердца и некоторых его заболеваний. Так, эхокардиография относится к наиболее информативным методам диагностики кардиомиопатий (Кардиомиопатии), клапанных пороков сердца, электрокардиография в комплексе с клиническими данными используется для распознавания Перикардита, легочного сердца (Лёгочное сердце), аневризмы сердца и является основным методом диагностики острого инфаркта миокарда (Инфаркт миокарда), а также вариантной стенокардии (Стенокардия). Сложные методы Ф. д., требующие зондирования сосудов или сердца (измерение кровяного давления в легочном стволе или полостях сердца, гисография, коронарография и др.), применяют только в специализированных отделениях стационаров.
В кабинетах функциональной диагностики поликлиник могут использоваться любые неинвазивные методы исследования функций сердечно-сосудистой системы, но обязательной является электрокардиография, выполняются, как правило, фонокардиография, поликардиография, реовазография (см. Реография), нередко реокардиография, иногда механокардиография; кроме того, в повседневной врачебной практике используется сфигмоманометрия. Перечисленные методы Ф. д. при целенаправленном их использовании и правильной трактовке результатов исследования предоставляют поликлиническому врачу достаточно большой объем ценной диагностической информации, в т.ч. не имеющей эквивалентов в клинических проявлениях болезни. Так, топическая диагностика гетеротопного автоматизма (см. Аритмии сердца, Экстрасистолия), нарушений функции проводимости сердца (см. Блокада сердца, Синдром преждевременного возбуждения желудочков сердца) возможна исключительно на основании данных электрокардиографии, и заключение специалиста, расшифровывающего ЭКГ, о наличии и характере такой патологии должно во всех случаях учитываться лечащим врачомкак бесспорно достоверное. Высокоспецифична динамика изменений ЭКГ при остром инфаркте миокарда (их обязан распознавать каждый терапевт), ишемии, гипертрофии и гиперфункции различных отделов сердца, гипо- и гиперкалиемии, перикардите, однако эти изменения все-таки не патогномоничны, и их интерпретация требует обязательного сопоставления с клиническими данными, без которого заключение по изменениям ЭКГ может быть только предположительным. Последнее обстоятельство не всегда учитывается как лечащими врачами, так и специалистами функциональной диагностики, что бывает источником хотя и редких, но существенных диагностических ошибок. Известны, например, случаи неправильного ведения больных и запоздалого распознавания кардиомиопатий, миокардита, перикардита из-за первичной электрокардиографической «диагностики» инфаркта (при так называемых инфарктоподобных изменениях ЭКГ) или ишемии миокарда. Строго исходя из возможностей метода, заключение по изменениям ЭКГ вообще не должно содержать таких, нередко еще встречающихся формулировок, как «ишемия миокарда» или, тем более, «снижение кровотока в миокарде», т.к. величину коронарного кровотока электрокардиографически измерить нельзя, а нарушения реполяризации при ишемии миокарда без учета их динамики и клинических проявлений болезни не имеют специфических отличий от подобных изменений ЭКГ при нарушениях метаболизма в миокарде иной природы. Диагностическая специфичность изменений ЭКГ существенно повышается, если их возникновение совпадает с появлением определенного симптома болезни или их динамика происходит (либо не происходит) в условиях, влияние которых на величину коронарного кровотока, степень потребности в нем или на метаболизм миокарда известно. На этом основаны диагностика спонтанной стенокардии с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ, позволяющего зарегистрировать ее изменения в момент приступа (см. Мониторное наблюдение), установление степени коронарной недостаточности и ее дифференциальная диагностика с некоторыми видами миокардиодистрофии по результатам пробы с дозируемой физической нагрузкой, например на велоэргометре (патологические изменения ЭКГ появляются при тем меньшей нагрузке, чем больше стенозирован просвет коронарного русла), и различных фармакологических проб (с нитроглицерином, дипиридамолом, анаприлином, препаратами калия и др.), в процессе которых исследуются изменения ЭКГ (см. Миокардиодистрофия, Стенокардия). Функциональные и фармакологические пробы используют также при исследовании сердечных шумов методом фонокардиографии при диагностике пороков сердца. Большинство таких проб может быть выполнено в условиях кабинета функциональной диагностики поликлиники.
Оценка сократительной функции миокарда относится к одной из труднейших и окончательно еще не решенных задач Ф. д. Наиболее удовлетворительные результаты дает измерение скорости прироста давления в желудочках сердца в начале их систолы, требующее зондирования сердца. Косвенно об этой функции судят по отражению механических движений сердца на баллисте или динамокардиограмме, показателям изгнания крови из желудочков сердца, расчетным величинам работы и мощности левого желудочка, вычисление которых требует измерения сердечного выброса и среднего АД, например с помощью механокардиографии. Для косвенного суждения о сократительной функции сердца часто определяют так называемый внутрисистолический показатель (отношение фазы изгнания крови из левого желудочка к длительности механической систолы) на основе данных поликардиографии. Величина АД является интегральным показателем гемодинамической функции сердечно-сосудистой системы. Обычная сфигмоманометрия, всегда имеющаяся в распоряжении поликлинического врача, может стать весьма информативным методом Ф. д., помогающим ранней диагностике патологических изменений АД и их первичному патогенетическому анализу, важному для выбора начальной терапии и рационального планирования дополнительных диагностических исследований. Для этого врач должен уделять внимание величине каждого из трех параметров АД (систолического, диастолического, пульсового АД), измерять его при необходимости на всех конечностях и целенаправленно исследовать динамику АД в процессе простых функциональных или фармакологических проб. Так, одним из способов диагностики лабильной артериальной гипертензии в ранней стадии гипертонической болезни и при нейроциркуляторной дистонии является обнаружение патологического повышения АД в ответ на физическую нагрузку и снижения скорости его нормализации после окончания нагрузки, извращение нормального соотношения величины АД на верхних и нижних конечностях (в норме АД выше на ногах) — первый из доступных для обнаружения поли клиническим врачом объективных симптомов коарктации аорты; выявление асимметрии величин АД на правой и левой конечностях — один из способов выявления расстройств регуляции сосудистого тонуса при вегетативной дисфункции (см. Вегетативно-сосудистая дистония) или нарушений проходимости артерий при облитерирующих поражениях сосудов конечностей (Облитерирующие поражения сосудов конечностей). Высокие значения пульсового АД (более 50 мм рт. ст.) у больных с артериальной гипертензией позволяют с большой вероятностью предполагать участие в ее патогенезе увеличенного сердечного выброса (так называемый гиперкинетический тип кровообращения), а у пожилых больных также склеротической ригидности стенок аорты: преимущественное и значительное повышение диастолического АД требует внимания к возможной роли почечных факторов в происхождении артериальной гипертензии (и, следовательно, нефрологического обследования больного (Обследование больного)), особенно если она носит устойчивый характер и резистентна к гипотензивной терапии. Значительное снижение патологически высокого АД в пробе с гипервентиляцией (больной должен часто и глубоко подышать до появления легкого головокружения) указывает на значительное участие в патогенезе артериальной гипертензии центральных механизмов. Роль гиперактивации или дефицита симпатико-тонических влияний на сосуды в патогенезе изменений АД определяется по характеру его динамики в ортостатических пробах (см. Ортостатические расстройства кровообращения), которые могут сочетаться с другими функциональными или с фармакологическими пробами. Так, например при анализе патогенеза ортостатической артериальной гипотензии исследуют ортостатическую динамику АД до и после применения фетанола или других α-адреномиметиков либо (и) до и после бинтования ног и живота (для исследования роли нарушений венозного возврата).
 
Продолжениие см. в соответствующем разделе "Информация" горизонтального меню нашего сайта.